胸腔閉式引流的護(hù)理
(1)保持管道密閉性：引流管周?chē)鷳?yīng)用油紗布嚴(yán)密包蓋;隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落;若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，以凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理;若引流瓶損壞或引流管連接處脫落，立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置;水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3?4cm，并始終保持直立;更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)，先用止血鉗雙向夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入;放松止血鉗時(shí)，先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。
(2)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染：保持引流裝置無(wú)菌，定時(shí)更換引流裝置，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換。引流瓶低于胸壁引流口平面60?100cm，依靠重力引流，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。
(3)觀察引流，保持通暢：觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，定時(shí)擠壓引流管，防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)的情況，以判斷引流管是否通暢。水柱波動(dòng)的幅度能夠反映無(wú)效腔的大小及胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況，一般水柱上下波動(dòng)的范圍約為4?6cm。若水柱波動(dòng)幅度過(guò)大，提示可能存在肺不張;若水柱無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張;若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，提示血塊阻塞引流管，積極采取措施，通過(guò)捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)師處理。病人可取半坐臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以利胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張。經(jīng)常改變體位，有助于引流。
(4)拔管：拔管指征：一般置管48～72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時(shí)引流液量小于50ml、膿液小于10ml、胸部X線攝片顯示肺復(fù)張良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促，即可考慮拔管;協(xié)助醫(yī)師拔管，囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定。觀察：拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。
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